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Anlage 
Meldehkarte für Hilfsdienstpflichtige 
  
  
  
  
  
  
  
  
  
Staat: „Gemeinde: 
Bezirk: 
I. Familienname: „Vorname: 
2. Wohnung: Gemeinde: , StraßeNr. 
3. Geboren am (Tag, Monat, Jahr): 
4. Familienstand: ledig, verheiratet, verwitwet, geschieden. (Zurreffendes unterstreichen.) 
5. Jahl der im Haushalt lebenden Kinder unter 15 Jahr: .n!n) 
6. Welche Berufstätigkeit üben Sie gegenwärtig annsss 
7. Stellung im Beruf: selbständig, Betriebsinhaber, Meister, Hausgewerbetreibender, Angestellter, Werkmeister, Geselle, 
*1 
Etwaige schwere Gebrechen: 
Besondere Bemerkungegen. , 
lrbeiter, Heimarbeiter, 
  
(Lutreffendes unterstreichen.) 
Art und Name des Betriebs (Geschäfts usw.): 
  
  
Sitz des Betriebs Geschäfts u#sw.): Gemeindeeieieieiee í , ,,, -, – Straße Nr.— 
  
Tag des Eintritts in diesen Betrieb (Geschäft usw.)) í , -............................... 
. Gelernter Beruf: 
Besondere Fachkenntnissens. 
Besondere Sprachkenntnisse: -..... 
.MelbeuSiesichhiermitfreiwilligznmvaterlänbifchenHilfödieustk 
  
  
  
Wuͤrden Sie Arbeit in der Landwirtschaft anderer Arbeit vorziehen? 
  
  
  
  
den 1917. 
  
Unterschrift: 
  
Den Bezug des Neichs-Geseszblatts vermitteln mu#r die Postamstalten. 
Gerausgegeben im Reichsamt des Innern. — Berlin, gedruckt in der Reichsdruckerel.