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ge B. Anlage zum Protokoll vom 
Gutachten 
der unteren Verwaltungsbehörde in 
über 
den Antrag ds —— —— ... 
Ost-U (Vorname) (Zunamc) 
wohnhaft in auf Bewilligung einer Altersrente. 
Fragen: Antwort:?) 
— 
. Ist der Antragsteller versicherungspslichti 
N h wrheelle nlute spflichtig 
d 
Bezieht der Antusleller eine Unfallrente? 
in welcher Höhe 
von welcher Berufsgenossenschaft? 
3. iest der Antragsteller eine Pension, 
ein Wartegeld u. s. w.? 
in welcher Höhe? 
von wem? 
— 
Bezieht der Antragsteller eine Invaliden= 
rente? 
5. Hat eine Gemeinde oder ein Armen- 
verband nterstüchungen für einen Zeit- 
ramm angemeldel, für welchen dem 
Autragsteller W auf Rente zusteht? 
11 Die Beantworam der Frage zu ! ist kurz zu bearünden.