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Fragen: 
. Bezieht der tugfelle eine Pension, ein 
Wartegelb u. s. w. 
in welcher b 
von wem? 
Hat eine Gemeinde oder ein Armenverband 
Unierstützungen für einen Zeitraum ange- 
meldet, für welchen dem Antragsteller An- 
spruch auf Rente zusteh!? 
k Hat der Autragsteller sich einem Heilversahren 
der Versicherungsanstalt ohne gesehlichen oder 
sonfst triftigen Grund entzogen und ist seine 
jebige Erwerbsunfähigkeit durch sein Verhalien 
veranlaßt 
Hat der Antragsteller Angehörige, deren 
Unterhalt er bisher aus seinem Arbeitsver- 
dienste bestrikten 
Wie heißen diese und wo wohnen sie? 
. Hal der Autragsteller bereits srũher einen 
Abta auf Bewilligung der Invalidenrenke 
gestelli 
Ist seit der Zustellung der endgültigen 
sachtstal-. ein Jahr verflossen? 
Sind der Behörde sonst Umstände bekannt, 
die für die Beurtheilung des Antrages von 
Bedeutung sind? 
Antwort nebst Gründen: 
Vorstehendem Gutachien haben die Vertreter zugestimmt. 
Vorslehendem Gutachlen hat der Vertreier der Arbeit nicht zugeslimmt. 
Das — die . abweichende Gutachten — ist — sind im Protokoll vermerkl. 
— Zu durchstreichen, wenn eine mündliche Verhandlung nicht slallgesunden hat. — 
den 
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Die untere Verwaltungsbehöõrde. 
Der Fürstliche Landrath. — Der Stadt · Gemeindevorstand.