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Aulage. 
Krankheitsbescheinigung. 
(8 31 bes wcherungsgesehes.) 
Der „„geboren im Jahre 
zu „Leetänbssheg.# uitglied der nuter 
zeichneten Orts- Krankenkasfhh war vom E— bis zum 
krank und erwerbsunfähig. 
Der Erkraukte hatte sich die Krankheit weder vorsählich noch bei Begehung 
eines durch strafgerichtliches Urtheil festgestellten Verbrechens oder durch schuldhafte 
Betheiligung bei Schlägereien oder Raufhändeln oder durch Trunkfälligkeit zu- 
hezogen; er war von Beginn der Krankheit der Invalidenversicherungspflicht unter- 
worfen und halte berufsmäßig und nicht lediglich vorübergehend Lohnarbeit verrichtet. 
  
  
, den 19 
Der Gemeindevorstand. 
E 
Allgemeine Orts-Krankenkasse. 
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Fill. Schworzb.-Nudolst. Gesetzsammlung I.XNI. 9