1913
Aulage 1.
Anzeige eines Falles von
1. Aussatz (Lichra, oder Aussatzverdacht. —
2. Bißverlehung durch ein tolles oder toll-
wutverdächtiges Tier. — . Cholera tasia-
tische) oder Cholcraverdacht. — I. Diphtherie
(Rachenbräune). — 5 Flecksieber (Flektyphus)
oder Flecksieberverdacht. U. Fleisch-, Fisch.
oder Wustvergistung. 7. Gelbsieber oder
Gelbsieberverdacht. . Genickstarre, über-
tragbare, oder Genickstarreverdacht, sowie Kinder-
lähme CI’oliomkelitis anteriim acutal.
9. Kindbettsicher (Wochenbell, Puerperalfieber,
oder Kindbettfieberverdacht. 10 Körner
krankhrit (Grannlose, Trachon). II. Tuber
knlose (Lungen-, Kehllopf). — 12. Milz
brand oder Milzbrandverdacht. 13. Pest.
(orirutalische Brulenpest) oder Pestverdacht. —
11. Pocken (Blatlern) oder Pockenverdacht.
15. No# 10. Nückfallsieber (leebris re-
rurrens). — 7. Nuhr, überlragbare (Drsen-
terie). — 18. Scharlach (Scharlachfieber!. —
19. Tollwut (I##.—S#a). — 20. Trichinose.
21. Typhns (Unierleibstyphns) oder Typhus-=
verdacht.
(Das Zulresfende ist zu unierstreichen.)
189
Ort der Erkrankung:
Wohnung (Straße, Hausnummer, Stockwerl#:
Des Erkrankten
Familienname:
Geschlecht: männlich, weiblich (Zutressendes ist
zu unterstreichen)
Alter:
Stand oder Gewerbe:
Stellc der Beschäftigung:
Tag der Erkrankung:
Tag des Todes:
Sind schulpflichtige Kinder in dem Hausslande
vorhanden?
Name und Wohnung des behaudeluden Arzles:
Nemerkungen (insbesondere auch ob, wann und
woher zugereist):
, den ten 19
(Unterschrift.)
