Nr.. Zahlungs-Designation pro 18.. 
Bei der Zahlung für April jeden Jahres wird dieses Blatt ols Beleg durch die Kasse hier ausgeschnitten. 
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
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Nr..... Zahlunge-Designalion pro 18. 
invalider 
Kasse zu. 
den . . ten September 18.. eld= Unterschriften 
Vor dem Maouat. betrog des t 
....... erscheint heute der 2 Kassenbeamten. 
voun Person bekannte April s 
gehörig rekognoszirte – 
invalide Mai 
und erklärte: 
Aus Reichs-, Staats= oder anderen öffentlichen KRassen Juni 
beziehe ich außer den nebenstehend aufgeführten Kom-- # — 
petenzen Juli 
kein weiteres Einkommen lA 
nur das in dem Quittungsbuche aufgeführte Einkommen. Au ust « 
Die nebenstehenden Kompetenzen habe ich richtig ugu I— 
empfangen, was ich hiermit ausdrücklich anerkenne. Sepienbl 1 
. . . . den . . ten März 18.. 
Vor dem . 
. .. . erscheint heute der Oltober *-sits 
von Person bekannte Novemb. 
gehörig rekognoszirte — — — — . — 
invalide . Dezemb 
und e S d d lichen Kassen u — 
us Reichs-, Staats= oder anderen öffentlichen Kassen « 
beziehe ich außer den nebenstehend aufgeführten Kom- Januar „ 
petenzen n 
kein weiteres Einkommen Februar — 
nur das in dem Quittungsbuche aufgeführte Einkommen. Ma s 
Die nebenstehenden Kompetenzen habe ich richtig rz 
empfangen, was ich hiemit ausdruͤcklich anerkenne