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Seite, 2.) 
lEee # 
Leschreibung der Person des Inhabers. 
5r E 2 . 1 
Geftalt: Augen: Haar: 
Alter: Besondere Kennzeichen; 
Unterschrift: 
3ur Mitführung sind folgende Personen zugelassen: 
1. aus 
Gestalt: Augen: Haar: 
Alter: Besondere Keunzeichen: 
Unterschrift: 
2. aus 
Gestalt: Augen: Haar: 
Alter:. Besondere Kennzeichen: 
Unterschrift: 
3. aus 
Gestalt: Augen: Haar: 
Alter: Besondere Kennzeichen: 
Unterschrift: 
  
  
  
(Seite 3 bis 14 leeres Papier.) 
(Seite 15.) 
Bescheinigung über die Gntrichtung der Jandessteuern, soweit dieserbalb 
nicht eine besondere Bescheinigung ertbeilt wird. 
(Seite 16 leeres Papier.)