(Einlage) 
  
  
Stammabschnitt A 
Der Unterzeichnete hat an 
19.. die nachverzeichneten Güter zur Be- 
förderung n nach 
(Abschnitt B) 
Der Unterzeichnete hat sn «................... W 
19... die nachverzeichneten Güter zur Be- 
förderung ddn ene. nach; 
  
  
Zahl und Art der . Beförde= Zahl und Art der Beförde- 
xt Mark Pf. kg Mark /##f. 
¼ " 
916 
916 
  
1 
* 
  
  
  
  
  
  
  
  
  
XEI 
  
  
  
(0 
913 
913 
G 
  
  
  
* 
  
  
  
  
  
  
Zusammen Z Zusammen... 
  
  
  
  
  
Hiervon sind 7 vom Hundert als Reich= Hiervon sind 7 vom Hundert als Reichs- 
abgabe mit Mark Pf. zu ent= abgabe nit Mark ... n Pf. zu ent- 
richten. richten. E 
(Name (Name 
— —des Betriebsunternehmers W.— 
Wohnort h Wohnort 
916 
916 
des Betriebsunternehmers) 
————————————————————————————————————IS-———————————————————— Q.——.e)IremeensmenoWieeeerd-——.7 
  
546 
(Noch 
* 
2 
  
Muster 11)