der Zahlungs-Designation pro
Bei der Zahlung pro December jeden Jahres wird dieses Blatt als Belag durch die Kasse hier abgeschnitten.
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#qJA Zahlungs-Designation nro. «
invalider..---..........·............................................................................................................................
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- Unterschriften
i Geld-
„,H.HW5) densgten Juiii. Monat. 8 *
Vor den. , erscheint heute F. Kassenbeamten.
der von Person bekannte. si
gehörig rekognoszirte invallde Jannar
und erklärte: Februar
Aus Reichs-, Staats= oder anderen öffentlichen Kassen
beziehe ich außer den nebenstehend aufgeführten Kompetenzen r
.. . .. März
kein weiteres Einkommen.
nur das in dem Quittungsbuche aufgeführte Einkommen. *t
Nyri
Die nebenstehenden Kompetenzen habe ich richtig empfangen, April
was ich hiermit ausdrücklich anerkenne. — — —
Unterschrift des Invaliden. Mai
Firma, Unterschrift der Behörde resp. des Beamten.
Juni
.................................. den.........-.tenNovember...·.............. Juli
Vor den. erscheint heute — —
der von Person bekannte August
—. invalide g
gehörig rekognoszirte
................................................................................................................... September
und erklärte:
Aus Reichs-, Staats- oder anderen öffentlichen Kassen October
beziehe ich außer den nebenstehend aufgeführten Kompetenzen
kein weiteres Einkommen. — ———
nur das in dem Quittungsbuche aufgeführte Einkommen. November
Die nebenstehenden Kompetenzen habe ich richtig empfangen,
was ich hiermit ausdrücklich anerkenne. December
Unterschrift des Invaliden.
Firma, Unterschrift der Behörde resp. des Beamten.
Vermerk. In den noch vorhandenen Quittungsbüchern älterer Art
sind die daselbst gedruckten Bescheinigungen von den betreffenden
Behörden resp. Beamten dem Inhalte der vorstehenden Erklärung
entsprechend abzuändern.
