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Daß ich vorstehendes Zeugnis meiner ärztlichen Überzeugung und Amtspflicht gemäß ausgestellt 
habe, versichere ich hiermit. 
, den: 
Der Bahnarzt. 
(Unterschrift.) 
Die Vergütung für die ärztliche Untersuchung und Bescheinigung hat der Bewerber zu tragen, 
welchem dieses Zeugnis mit dem Siegel des Arztes verschlossen zu übergeben ist, nachdem er den Ver- 
merk in Gegenwart des Arztes unterschrieben hat. 
  
  
  
(Muster.) 
(Seite 1) 
Geschäfts-Verzeichnis 
des 
Regierungsbauführersdess baufaches 
aus.. ..... 
wohnhaft: Straße Nr. 
(Seite 2)7 
Zeitdauer der BeschäftguangBezeichunt Berzeichnuung der 
von. bis der Dienststellen, in Ort der Bau- oder Werkstätten- 
Summe 
deren Bezirk die Beschäftigung Abteilung, in der die 
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(Jahr, Monat, Tag) der Tage Beschäftigung stattfand Beschäftigung stattfand 
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