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Anlagel. 
Anzeige eines Falles von 
1. Aussatz (Lepra) oder Aussatzverdacht. — 2, Bißverletzung 
durch ein tolles oder tollwutverdächtiges Tier. — 3. Cholera (asiatische) oder 
Choleraverdacht — 4. Diphtherie (Rachenbräune). — 5. Fleckfieber 
(Flecktyphus) oder Fleckfieberverdacht. — 6. Fleisch-, Fisch- oder 
Wurstvergiftung. — 7. Gelbfieber oder Gelbfieberverdacht. — 
8. Genickstarre (übertragbare). — 9. Kindbettfieber (Wochenbett-, Puer- 
peralfieber). — 10. Körnerkrankheit (Granulose, Trachom). — 11. Lungen- 
und Kehlkopftuberkulose (nur bei Todesfällen.. — 12. Milzbrand. — 
13. Pest (orientalische Beulenpest) oder Pestverdacht. — 14 Pocken 
(Blattern) oder Pockenverdacht. — 15. Rotz. — 16. Rückfallfieber 
(Febris recurrens). — 17. Ruhr, übertragbare (Dysenterie). — 18. Scharlach 
(Scharlachfieber). — 19. Tollwut (Lyssa). — 20. Trichinose. — 21. Typhus 
(Unterleibstyphus). 
(Das Zutreffende ist zu unterstreichen.) 
  
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Wohnung (Straße, Hausnummer, Stockwerk): ... 222 22.2.0. 
des Erkrankten 
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Tag des Todes: . . . 2 22 2 0 nn. TE 
Sind schulpflichtige Kinder in dem Hausstande vorhanden?. . ... 
Name und Wohnung des behandelnden Arztes:. . ». 2. 222.2... 
Bemerkungen (insbesondere auch ob, wann und woher zugereist): 
  
  
  
  
  
  
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(Unterschrift.) 
Anlage. 
Liste der Fälle von................................... 
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