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Erledigungs  -Bescheinigungen.

1.  Der  Begleitschein  ist  abgegeben  am  4.  Nachweis  des  Ausgangs  über  die  Grenze.
25.  Februar  1870.  A.  Obengenannte  Waaren  wurden  nach  Abnahme  des  un-Schmidt,
  verletzt  befundenen  Verschlusses:

Haupt-Amts-Controleur.  a)  in  den  Eisenbahngüterwagen  Nr.  der
Eisenbahn  verladen  und  nach  Verschließung  des  Wagens  mit

Schlössern  der  Serie  dem  Amte  in

2.  Derselbe  ist  eingetragen  im  Begleitschein-  überwiesen.
Empfangs-Register  unter  Nr.  214.  %  den  187
ç  é  Amt.
Pfeil,
Haupt-Amts-  Assistent.  b)  auf  das  des  verladen  und

dem  Ansageposten  in
Begleitung  durch  d  Grenzaufseher
3.  Revisionsbefund  Verschluß  mittelst

a)  in  Betreff  des  Verschlusses:  überwiesen.

unter

,  den  187

b)  in  Bezug  auf  Gattung  und  Menge  -Amt.

der  Waaren:  I)  unter  unseren  Augen  in  das  Ausland  geführt.

,  den  187
Siehe  Begleitschein  -  Auszug.  Amt.

B.  D  oben  bezeichnete  wurde  nach  Abnahme
  des  unverletzt  befundenen  Verschlusses:
a)  d  Grenzaufseher
zur  Begleitung  über  die  Grenze  übergeben.
Die  Richtigkeit  dieser  Angaben  bescheinigen:  den  187
b)  unter  unseren  Augen  in  das  Ausland  ausgeführt.
,  den  187

 

Die  Erledigung  des  Begleitscheins  bescheinigt
Breslau,  den  25.  Februar  1870.

Königl.  Preuss.  Haupl-Steuer-Amt.

Pfeil,
Haupt-Amts-  Assistent.

 

Anmerkung.  Es  können  auch  aus  einem  Blatte  bestehende  Formularien  zu  Begleitscheinen  I.  A.,  bei  welchen  die  Unterschrift  des  Ausfertigungsamts
  auf  die  erste  Seite  und  der  übrige  Vordruck  auf  die  zweite  Seite  zu  übernehmen  ist,  angewendet  werden.  Der
Vordruck  unter  Nr.  4  der  Erledigungs-Bescheinigungen  (Nachweis  des  Ausgangs  re.)  kann  den  örtlichen  Bedürfnissen  entsprechend
geändert  werden.