Lau- 
fende 
Nr 
1 
  
Vor- 
3 
und 
uname. 
  
1 
1 
  
  
vorzustellenden Kinder 
# Jahr 
Der zur Erstimpfung 
nd Tag 
der 
Geburt. 
  
  
  
Name. 
4J 
Pflegevaters oder 
Vormundes 
l 
Stand 
und 
Wohnung. 
  
Des Vaters, 
  
  
— 
pfungen. 
Jehr der vorangegangenen Im 
  
—1Teag der Impfung. 
  
—E 
nommen. 
Angabe, woher die Lymphe ge- 
  
  
  
s von Körper zu Körper. 
4 — — 
Mit 
Menschenlymphe 
¶Ohhteriulynphe. 
  
  
  
von Körper zu Körper. 
Gwberrinlhnwe. 
anders ensoewahrter. 
  
Mit 
Thierhant. 
Art der Impfung. 
  
  
  
  
  
iste der zur Erstimpfung 
sn 
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