Laufende

Nr
1

 

Vor-3


und
uname.

 

1
1

 

 

vorzustellenden  Kinder
#  Jahr

Der  zur  Erstimpfung

nd  Tag
der
Geburt.

 

 

 

Name.
4J

Pflegevaters  oder
Vormundes
l

Stand
und
Wohnung.

 

Des  Vaters,

 

 

—

pfungen.

Jehr  der  vorangegangenen  Im

 

—1Teag  der  Impfung.

 

—E

nommen.

Angabe,  woher  die  Lymphe  ge- 



 

 

s  von  Körper  zu  Körper.

4  —  —

Mit
Menschenlymphe

¶Ohhteriulynphe.

 

 

 

von  Körper  zu  Körper.

Gwberrinlhnwe.

anders  ensoewahrter.

 

Mit
Thierhant.

Art  der  Impfung.

 

 

 

 

 

iste  der  zur  Erstimpfung

sn

296