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EEEITII (Ort und Zeit) 
Anmeldung von Diensteinkommen, 
Gehalt, Wartegeld, Pension rc. zur Versteuerung.“) 
Vom ab beziehe ich jährlich an Stelle der von mir bisher angemeldeten 
Beträge folgendes Diensteinkommen, Gehalt, Wartegeld 2c.: 
  
  
  
  
  
Gehalt, Wartegeld, Pension aus dii Kasse —.. —— 9 
Ständige Vergütung aus dr.. Kasse... „ —„ » 
Gebühren,Accidenzienundbestallungsmäßigveranschlagtauf..........·........ ,,............ » 
sonstigebaareNebenbezüge,nichtveranschlagtzdieselbenbetrugcm 
im Jahre AMA . 9— 
„ „ »»........... » 
»»..............·.......·.............. »............. » 
zusammen ½Z222 9, 
demnach im dreijährigen Durchschnit „ „ 
Tantieme; dieselbe betrug: 
im Jahr. — 9 
,,»................... ,,............ » 
»»».............. » 
zusammen................·... -6............ IF, 
demnach im dreijährigen Durchschnitt „ » 
bestallungsmäßig veranschlagt 
  
  
  
Dienstwohngg–e auf , 17 # 
ienstwohnung, welche ich veranschlage uf 
Freie Heizung, Beleuchtung bestallungsmäßig veranschlagt auf „ 
und sonstige Naturalbezüge, welche ich veranschlage 
zusammen *Q 
Hiervon beantrage ich bei der Veranlagung zur Einkommen= 
steuer in Abzug zu bringen: 
1. die von mir auf Grund gesetzlicher (oder statutarischer) Verpflichtung 
zu leistenden Unterstützungs-, Sterbe-, Pensions-, Witwen= und 
Waisenkassebeiträge nit .% TJ . 
2. die von mir für meine Person zu ent- 
richtenden Beiträge zu Kranken-, Unfall-, 
Alters= und Invaliditätsversicherungskassen 
mit................... ,,............ »