Muster a. 
(8. 5.) 
199 
Nachweisung 
über 
Kameralamt N. N. 
Ortssteueramt N. N. 
die in der Gemeinde N. N. im Amte N. N. durch Naturereignisse entstandenen 
Beschädigungen an Tabaksfeldern. 
  
  
beschdigsoesToboas » . schädiDtIl bestand Ernte beträgt, 
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Der Verlust an der 
  
  
  
  
  
Abgegeben, den 
  
  
  
  
  
  
  
  
Unterschrift des Ausstellers.