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Schema A. 
Nachweis ung 
der von dem Ortssteuereinnehmer N. N., Stadt. N. N., Bezirk des un, 
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Vataillons sen Landwehrregiments an einberufene Orerebpflichtige v vor- 
schußweise Lzablten Beträge. 
  
  
  
  
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& Datumder · Daumqu 
1 SVLeczeichnung der Personen und Märsche. Betrag- E des 
- umpfängers. 
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» IMcsleaqkld von à. J. nach dem hzunweh . 
ataillons-Stabsanarticr v. 
Euferung 9½ Meilen, zu vergüten 7, 
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1. 4%„ 54.|Rekrm B. auf 7 Meilen, à 1 S#r. 3 Pf.— 8 95sch.) 11 
2. I Reservist Unteroffizier C. i Rein- àl Shr. 1 
· l 12·-:; mes) 
3. —4 Prit oldat D. 7 Meilen à 1 Sgr T — 8 
I ni. c. andichnsl des D. 
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Daß obige Summe von (geschrieben Thlr. ) an die 
genannten Leute wirklich gezahlt worden ist, und daß dieselben durch NamensIl 
unterschrift, respektive als des Schreibens unkundig durch Unterkfrenzung eigen- 
händig, ziittt aben, wird hierdurch bescheinigt. 
. N., 
  
Anterschrift des zahlenden Ortssteuer-Einnehmers.) 
Vorstehende Nachweisung ist nach den diesseitigen Listen, den Entfernungen 
und in calculo revidirt und festgestellt und wird mit (geschrieben Thlr. 
) zur Anrechnung visirt. 
N. N., den Der Stadtrath. 
Fürstl. Juslizamt.