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Fragen: 
festgestellten Verbrechens oder vorsätzlichen 
Vergehens zugezogen? 
4. Ist Aussicht vorhanden, daß durch Ein- 
leitung eines Heilverfahrens die Erwerbs- 
unfählgkelt behoben werde? 
5. Ist die Erwerbsunfähigkeit die Folge eines 
Unfalls, für den dem Antragsteller Anspruch 
auf zschi aus der Unfallversicherung 
zusteht 
Bezieht der Antrosstellr eine Unfallrente? 
in welcher Höhe 
von welcher # 
6. Bezieht der Antragsteller eine Pension, ein 
Wartegeld u. s. w. 
in welcher Höhe? 
von wem? 
7. Hat eine Gemeinde oder ein Armenverband 
Unterstühungen für einen Zeitraum ange- 
meldet, für welchen dem Antragsteller An- 
spruch auf Rente zusteht? 
8. Hat der Antragsteller sich einem Heilver- 
fahren der Versicherungsanstalt ohne gesetz- 
lichen oder sonst triftigen Grund entzogen 
und ist seine jetzige Erwerbsunfähigkeit durch 
sein Verhalten veranlaßt? 
9. Hat der Antragsteller Angehörige, deren 
Unterhalt er bisher aus seinem Arbeitsver- 
dienste bestritten hat? 
Wie heißen diese und wo wohnen sie? 
O. Hat der Antragsteller bereits früher einen 
Antrag auf Bewilligung der Invalidenrente= 
gestellt? 
Ist seit der Zustellung der endgültigen 
Entscheidung ein Jahr verflossen? 
Antwort nebst Gründen: