Full text: Gesetzes- und Verordnungs-Blatt für das Großherzogtum Baden. Jahrgang 1904. (36)

116 XIV. 
8. 
Gibt es Blinde oder mit erblichen Augenfehlern 
behaftete Personen in der weiteren Verwandt- 
schaft? 
Ist die Blindheit entstanden durch 
a. Scharlach? 
b. Masern? 
c. Diphtherie? 
d. Pocken? 
e. Meningitis? 
f. sonstige Hirn- oder Rückenmarkserkrankung? 
g. andere Erkrankung des Körpers? 
h. Bildungsfehler oder angeborene Anomalien 
des Auges und welche? 
i. Bindehautblennorrhoe? 
k. Trachan? 
1. Skrofulöse oder sonstige, nicht traumatische 
Hornhautentzündung? 
m. Eiterige Hornhautentzündung durch Ver- 
letzung? 
Mn. Hydrophthalmus (Augenwassersucht) 
0. Einfache und komplizierte Katarakt oder deren 
Ausgänge? 
p. Entzündung der Regenbogenhaut und Ader- 
haut? 
d. Sympathische Augenentzündung? 
r. Netzhautablösung? 
s. Sehnervenatrophie? 
t. Sonstige innere Augenkrankheiten? 
u. Verletzung und durch welche Art derselben? 
Ist das Kind 
a. auf beiden Augen vollkommen blind? 
b. ist noch Lichtempfindung vorhanden an einem 
oder an beiden Augen? 
. ist noch etwas Sehvermögen vorhanden, wie- 
viel und an welchem Auge?
	        
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