118 XIV. 
Fragebogen II, 
betreffend das blinde — taubstumme — Kind 
Vor= und Zuname 
geboren den 
in 
Bezirksamt 
Staatsangehörigkeit 
Geschlecchtt 
Religionsbekenntnis 
Name, Stand und Wohnort der Eltern und zwar 
a. des Vater: 
b. der Mutter: 
falls ein Vormund bestellt ist: Name, Stand und 
Wohnort desselben: 
1. Bezieht das Kind Einkünfte — und bejahenden- 
falls in welchem Betrag 
a. aus Grundstücken und Gebäuden, Grund- 
rechten, Grundgefällen, beziehungsweise aus 
landwirtschaftlichem Betrieb? 
. aus Gewerbe= oder Handelsbetrieben? 
aus Kapitalvermögen? 
aus sonstigen privatrechtlichen oder öffent- 
lich-rechtlichen Titeln — wie Weisengelder, 
Unfallsrenten, Geldrenten (von seiten des 
unehelichen Vaters)? 
2. Welche Schulden oder sonstige Lasten ruhen auf 
den einzelnen unter 1la, b, c, d aufgeführten 
Bezügen? 
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