Full text: Gesetzes- und Verordnungs-Blatt für das Großherzogtum Baden. Jahrgang 1910. (42)

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XXVI 
Fragen: 
· Gesundheitsverhältnisse 
Krankheiten der Angehörigen: 
Todesursachen 
Kamen Nerven= oder Geisteskrankheiten, Trunk- 
sucht, Syphilis, Selbstmord, Verbrechen in der 
Familie vor und bei welchen Gliedern derselben? 
3. Geschichte des Kranken 
(in zusammenhängender Schilderung): 
Körperliche und geistige Veranlagung und Ent- 
wickelung (Pubertät; bei weiblichen Kranken Beginn, 
Verhalten und letztes Auftreten der Menstruation): 
Besondere Charaktereigentümlichkeiten: 
Außerer Lebenslauf: 
Frühere körperliche Krankheiten: 
Frühere Nerven= und Geisteskrankheiten: 
Etwaige frühere Aufenthalte in einer Irren= oder 
ähnlichen Anstalt (Kaltwasser-, Nervenheilanstalt, 
Sanatorium) — Zeitpunkt, Dauer derselben, Zu- 
stand bei der Entlassung: 
Etwaige Konflikte des Kranken mit den Straf- 
gesetzen, Art des Vergehens, Aufenthalt in Straf- 
anstalten: 
Verhalten des Kranken gegenüber geistigen Ge- 
tränken, Tabak, narkotischen Mitteln und dergl.: 
4. Geschichte der jetzigen Krantheit 
(in zusammenhängender Schilderung): 
. Mutmaßliche Ursachen der Erkrankung. 
Physische beziehungsweise somatische: 
Kopfverletzung, Trunksucht, Onanie, akute In- 
fektionskrankheit, Tuberkulose, Syphilis, körper- 
liche Krankheiten (Unterleibsleiden), körperliche und 
geistige Uberanstrengung, Erschöpfung u. s. w. 
Moralische: 
Kummer, Unglücksfälle, Vermögensverluste, ehe- 
licher Zwist u. s. w. 
Antworten:
	        
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