II. 17 
Anlage 4. 
Deutsches Reich. 
Großherzogtum Baden. 
(Landeswappen.) 
TEntlassungsurkunde. 
D (Namen, Stand und Wohnort), geboren am 
in 
(sowie seine Ehefrau geborene 
und folgende von ihm kraft elterlicher Gewalt gesetzlich vertretene Kinder: 
1. (Namen), geboren am in 
# t 
ha mit dem Zeitpunkt der Aushändigung dieser Urkunde die Staatsangehörigkeit im Groß- 
herzogtum Baden und damit die Reichsangehörigkeit durch Entlassung verloren. 
, den 19 
Großherzoglich Badisches Bezirksamt. 
(Unterschrift.)