202 
Formular III. 
Besteuerungs-Nachweis 
für (Vor= und Zuname) nus (Ort und Verwaltungsbezirk) . 
.... welcher für die Dauer den Betrieb nach- 
stehenden Gewerbes 
|“VIV7V.. ..“*“*“ beabsichtigt, 
und dieses Gewerbe in folgender Weise ausüben wird: 
Als Steuer für die angemeldete Betriebsdauer ist zu entrichten: 
Normalanlage nach Tar.-Nr. · ....-,—-z....-ij 
Betriebsanlage 10 
Gesammtbetrag der Steuer: .. . 9 
Kreisumlage nach Prozent: . . . . M. 7 
Summa 
Ueber die Entrichtung der vorstehenden Summe an Steuern und Umlagen 
zu — ) wird hiemit Bescheinigung ertheilt. 
den 
Kgl. Rentamt. 
(Unterschrift.) 
(Siegel.)