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(Seite 2. 
  
  
HBeschreibung der Person des Inhabers. 
Gestalt: Augen: Haar: 
Attrrrer n. Besondere Kennzeichen 
............... ..Unterschrift:.» 
Zur Mitführung sind folgende Personen zugelassen: 
1 aus 
Gestalltt Augen: Haar: . 
Alter: Besondere Kennzeichen: 
Unterschrift: Mm 
2 aus............................................... 
Gestalt:..,...........Augen: Haar: 
— Besondere Kennzeicheen . “ 
................... Unterschrift: 
3 auus 
Gestalt: Augen: Haar: 
Alter. Besondere Kennzeichen: 
............................... Unterschrift: . 
  
  
  
([Seite 3 bis 14 leeres Papier.) 
(Seite 15.) 
Bescheinigung über die Entrichtung der Landessteueru, soweit dieserhalb 
nicht eine besondere Bescheinigung ertheilt wird. 
(Seite 16 leeres Papier.]