M 21. 225 
Muster 1. 
Eingegangen den 18 
No. des Anmeldungsregisters. 
No. des Heberegisters. 
(Schwarzstempel.) 
Anmeldung 
zur 
Versteuerung für ausländische Lotterieloose. 
(Tarifnummer 5 zum Reichsstempelgesetz.) 
  
Der einzelnen Loose Des Lotterie- 
Name 2 
Tag I Preis unternehmers Sitz, it der Abgabenbeirag 
und eeinschließlich nähere Bezeich- Zeit der a) im Einzelnen 
der Wohnung An- Schritgeld */l In nung, auch Name Ziehung und 
der 
Anmeldung. des zahl. fremden deutscher und Wohmort der Loose.) in Summe. 
« c 
Anmeldenden. Währung Unternehmers. 
Marl Marl. 
1. 2. 3. 
4 5 6. 7. 8. 
  
— 
i