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a) a) 
Behörde, Betrag Die Die 
Lau- welche die Abgabe Bezeichnun Name, der jährlichen Abgabe Mahnung 
fende festgesetzt hat, “ s Stand und Wohnort Abgabe, wird zur 
b) des gebundenen b) ... 
Num- Aktenzeichen. Grundbesibes des Tag fällig Zahlung 
mer c) Zahlungspflichtigen und Monat im ist erfolgt 
Datum ihrer Jahre am 
des Steuerbescheids Fälligkeit 
1 2 3 4 5 6 —. 
a) a) 19 
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b) b) 19 — —— 
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