Nr. 54. 547 
Eingegangen, den n. % 19. Muster 12. 
NVNVr. des Aumeldungsbuchs. (Ausführungsbestimmungen § 40 Abs. 6) 
(Amtsstempelabdruck) 
Nachweisung 
über 
die im Vierteljahr 19 von dem 
in ausgeführten Güterbeförderungen. 
Der Unterzeichnete hat in dem vorbezeichneten Zeitraum die in den anbei abgelieferten Stamm- 
abschnitten der Blöcke kcr. bis aufgezeichneten Güter zu den darin bezeichneten Beförderungs- 
preisen befördert und meldet die hiervon geschuldete Abgabe zur Entrichtung an. 
  
  
  
  
  
  
Nummer der einzelnen Blöcke Gesamtbetrag der Abgabe 
Mark If. 
Nr...................................-.-..... 
Zusammen---.........-.-...-......·-....... 
........................... ,den ten 19 
(Unterschrifft 
Geprüft und festgesetzt auf den Betrag von Mark Pf., in Buchstaben 
Dieser Betrag ist heute eingezahlt und im Einnahmebuch unter Nr. vereinnahmt worden. 
, den ten 19 
(Amtsbezeichnung) 
(Amtsstempelabdruck) 
(Unterschriftt): A