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Eingegangen den 
Nr. des Anmeldungsbuchs. 
Mnster 24. 
(Ausführungsbestimmungen § 103) 
  
  
Nrrr. . des Einnahmebuchs. 
(Amtsstempelabdruck) 
Anmel lung 
zur 
Versteuerung ausländischer Lotterielose. 
(Tarifnummer 5 des Reichsstempelgesetzes.) 
Name Der einzelnen Lose Des Lotterie- 
Lau- Tag und Preis einschl. ae ne Zeit der Abgabebetrag 
- ohnsitz, nähere . ·. 
fende der Wohnort JAun— Schreibaeld usw. Bezeichnung, 5 wuns id ieimn Bemerkungen 
Num--Anmel- des anr in auch Name und er un 
mer dung Anmelders ʒ fremder deutscher Wohnort des Lose b) im ganzen 
n Währung Unternehmers 
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