Nr. 15. 147 
ten 19 Muster 19. 
Eingegangen, den . 
.A!1·:—fülmmgsbeftimmnItgeu§66Ahs.l) 
Ur. des Anmeldungsbuchs. 
(Amtsstemplabdruck) 
Aucweisung 
über 
die an d zu 
zmrückgewährten Abgabebeträge für im voraus versteuerte Fahrausweise für das Vierteljahr 19 
Vernichtungsbescheinigung. 
Nach Prüfung und Feststellung der Er- 
stattungsfähigkeit sind von den nebenbezeich= 
Bierhei 
Stück versteuerte Fahrausweise, 
— für die der Fahrpreis einschließlich der den 
Reisenden in Rechnung gestellten Abgabe ganz neten (Fahrausweisen Stück 
oder teilweise zurückgewährt worden ist, nebst durch vernichtet 
Heften Belege'), — die zu einer worden. 
späteren Verwendung ungeeignet und daher den 2 19 
unabgesetzt geblieben sind, nebst Heften .. 
Belege). —E— (Amtsbezeichnung 
den ten 19 * Unterschrift) 
(Unterschrisft) 
Empfangsbescheinigung. 
Von den nebenstehend bezeichneten Schrift- 
stücken habe ich 
Stück versteuerte Fahransweise, 
O 
efte Belege, 
zurückempfangen. 
Hden *# 19 
Unterschriit) 
*) Nichtzutreffendes ist zu streichen.