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X% des Hauptjournals ———-- des Einlagebuchs. 
der Altersrentenbank. 
A. 
Declaration 
wegen Beitritts zur Königlich Sächsischen Altersrentenbank. 
— 
  
D. Unterzeichnete erklärt hiermit, behufs der Erwerbung einer Altersrente (für sich selbst.) 
(für nachbezeichnete Person), Einlagen zur Königlich Sächsischen Altersrentenbank von jetzt 
ab bis auf Weiteres unter den nachstehend mit bemerkten Bedingungen machen zu wollen: 
I. Angaben über die Person des zu Versichernden: 
1) Vor= und Familienname: 
2) Geburtstag, laut beigefügten Geburtsscheins: 
3) Bürgerliche Stellung und beziehendlich Gewerbe:) 
4) Wesentlicher Wohnort: 
II. Bedingungen der Einlagen: 
5) Der Lauf der Rente soll beginnen vom erfüllten .. Lebensjahre des (der) Versicherten ab. 
6) Für den Todesfall des (der) Versicherten wird (auf das eingezahlte Capital hiermit Ver- 
zicht geleistet) sdie Disposition über das eingezahlte Capital ohne Zinsen (dem N. N. zu N.) 
(dem Unterzeichneten) vorbehalten]. 
N. N. am 18 
Zeichnung des Cassenbeamten 
der Altersrentenbank. N. N. 
**5) Der Unterzeichnete als (Vater) (Ehemann) des vorstehend genannten Einlegers 
ertheilt hiermit seine Genehmigung (zu vorliegender Declaration) zu allen Einzahlungen, 
welche genannter Einleger# zur Altersrentenbank machen wird. 
NNann 18 
N. N. 
  
*) Hier ist unter Anderem anzugeben, ob der zu Versichernde Königlicher Beamter oder sonst im öffentlichen Dienste 
Angestellter sei, ob er Fabrikant, Kaufmann, Commis, Markthelfer, Fabrikarbeiter, Weber-, Schneider= 2c. Meister, 
2c. Geselle, 2c. Lehrling, Gutsbesitzer, Häusler, Verwalter, Knecht, Magd, Wittwe, Ehefrau 2c. sei. 
*) Eine solche Genehmigung haben beizubringen: in väterlicher Gewalt stehende Personen und Ehefrauen.