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L. 
Ort: Brand-Versich.-Cat.-Nummer: 
Straße und Hausnummer: 
Einkommens-Declaration. 
Zum Zwecke der Einschätzung zur Einkommensteuer gebe ich mein jährliches Einkommen folgendermaßen an: 
a) aus Grundbesitz, namentlich Betrieb der Land- und Forstwirthschaft auf eigenen Grundstücken, Verpachtung von Grund- 
stücken, Vermiethung von Gebäuden oder Benutzung derselben zur eigenen Wohnung (nach Abzug der Bewirthschaftungs., 
Reparatur= und Unterhaltungskosten) 
b) an Kapitalzinsen, Renten, Apanagen, Dividenden von Actien oder Kuxen, Auszügen und anderen Gerechtsamen, einschließ- 
lich des jährlichen Werths von Naturalgefällen, soweit solche nicht zu den unter c bezeichneten Einkünften gehören 
Jc) an Gehalt, Remuneration, Pension, Wartegeld, Tantième, Salair und Lohn aus amtlicher oder sonstiger Stellung, 
sowie aus gewerblichen und persönlichen Dienstverhältnissen, einschließlihh des se e Berthe der freien Kost und 
Wohnung und aller sonstigen Natural- und Nebenbezüge 
d) aus Handel, Gewerbe, überhaupt aus jeder selbstständigen Erwerbsthätigkeit, einschlielich bes Betriebes der Land- 
wirthschaft auf fremden Grundstücken (nach Abzug der Spesen und der zum Betriebe des Gewerbes gemachten Aufwendungen). 
Hiervon sind abzuziehen: 
zusammen 
  
Mark. 
  
  
zusammen 
Mark. 
  
Mithin beträgt mein jährliches steuerpflichtiges Gesammteinkommen 
  
In den obigen Angaben ist der Reinertrag derjenigen Grundstücke, Gewerbeetablissements, Geschäftsniederlassungen und Ge- 
werbsanlagen mit begriffen, welche ich in Sachsen außerhalb meines untenbemerkten Wohnorts besitze. 
Dieselben sind unter den oben 
angegebenen Einkommensbeträgen 
Es sind dies folgende: in Rechnung gebracht mit 
  
Mark. 
unter Rubrik 
  
  
  
Ich versichere hiermit, daß ich die obigen Angaben nach bestem Wissen und Gewissen gemacht habe. 
„am 
(Volle Unterschrift:)