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Auszug aus dem Strafregister 
de zu 
  
Familienname (bei Frauen Geburtsname): 
Vornamen (Rufname zu unierstreichen): 
Familienstand: ledig verheiratet verwitwet geschieden 
Vor- und Familien- (Geburts.) name 
des (bzw. früheren) Ehegatten: 
Des Vaters Vor- und Familienname: 
Der Mutter Vor- und Geburtsname: 
  
  
  
  
  
  
  
Ge. Tag: Ge. Gemeinde: Landgerschtsberr- 
burts. Monat: buris- ev. Straße, Staditeil: Staat: 
tag Jahr: ort Verwaltungsbezirk: 
Wohnort: ev. letzter Aufenthaltsort: 
Stand (Beruf, Gewerbe): ev. Stand des Ehemannes: 
6 ist ausweislich des Registers') verurteilt 
nach Mitteilun auf Grund 
Nr. ch von 9 Aktenzeichen am durch wegen # zu 
  
  
  
  
  
  
  
  
*) Sotveit über gelöschte Strafen oder Strafen, die der beschränkten Auskunftserteilung nach § 21 
der Verordnung über die Strafregister unterliegen, keine Auskunft erteilt werden darf, werden sie als im 
Register nicht eingetragen behandelt.