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1. 2. 3. 
Mittheilende Behörde: Strafnachricht (A.) für das Strafregister Jahrgang 
u des Urtheils: 
5 
4. H. 
Familienname des süchensechen eri ttral= 
Verurtheilten: rnranrtheilung erfolgte: 
Vorname: 
6. 7. 
Vor= und Zuname schon früher bestraft? 
der Eltern. ja. nein. 
. 13. 
Datum Fun dnal Auszug aus dem Urtheil: 
und ahr. verurtheilt durch 
Ort emeinde. 
der bandgerichtsbezirt, 
Geburt. Staat: 
9. vom...........,....................................................... 
Familienstand: verheirathet 
event. wegen 
Vor- und Zuname 
des Ehegatten: 
10. 
Letzter Wohnort: 
auf Grund de 8 ,................................................ 
11. 
Alter: 
Beruf: 
12. 
Bemerkungen. zu einer strafe d0o 
Die Richtigkeit bescheinigt: 
  
  
Datum: