In dem Gebände -- 
Muster eines Formulars für die Berichterstattung über die Besichtigung einzelner Schlafräume. 
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(Name der Gemeinde.) 
Meldung. 
SStraße Nruo. , 
Besitzer:: 
Aulage 2. 
(Ganzer Bogen.) 
  
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werden nachstehend verzeichnete Räume als Schlafräume von im Hause des Arbeitgebers oder der Dienstherrschaft wohnenden 
Arbeitern, Lehrlingen und Dienstboten benützt: 
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
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Als ungeeignet sind zu bezeichnen die Schlafräume Nro »wegen 
Zur Beurkundung: 
N. N. (Namen des besichtigenden Beamten). 
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