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Anlage  B.  Anlage  zum  Protokoll  .

Gutachten

der  unteren  Verwaltungsbehörde  in

den  Antragddes.  νν,

(Stand)  (Vorname)  (Zuname)

wohnhaftnn.  auf  Bewilligung  einer  Altersrente.

Fragen:  Antwort:")
1.  Ist  der  Antragsteller  versicherungspflichtig
oder  versicherungsberechtigt?

2.  Bezieht  der  Antragsteller  eine  Unfallrente?
in  welcher  Höhe?
von  welcher  Berufsgenossenschaft?

3.  Bezieht  der  Antragsteller  eine  Pension,  ein
Wartegeld  u.  s.  w.?
in  welcher  Höhe?
von  wem?

4.  Bezieht  der  Antragsteller  eine  Invalidenrente?


5.  Hat  eine  Gemeinde  oder  ein  Armenverband
Unterstützungen  für  einen  Zeitraum  angemeldet,
  für  welchen  dem  Antragsteller  Anspruch
  auf  Rente  zusteht?

*)  Die  Beantwortung  der  Fragen  zu  1  ist  kurz  zu  begründen.