1. 
Mittheilende Behörde: 
141 
2 
Strafnachricht (A) für das Strafregister 
zu 
3. 
Jahrgang 
des Urtheils: 
  
  
  
  
  
  
4. 5. 
Femilienname des Altenzeichen der „Stassahh, 
Verurtheilten: die Verurtheilung erfolgte: 
Vorname: 
6. 7. 
Vor= und Zuname ch üher bestraft? 
der Eltern: schen 8 L f 
5#unàu„ê31 1 13. 
Tag Auszug aus dem Urtheil: 
Datum 5 
und und , verurtheilt durb 
AL— 
Landgerichtsbezirk, 
Geburt Staat : 
2 vom 
Familienstand: verheirathet 
event. wegen 
Vor= und Zuname 
des Ehegatten: 
10. 
Letzter Wohnort: 
auf Grund de 
  
  
i 
zu einer 
  
11. 
Alter: 
Beruf: 
12. 
Bemerkungen. 
  
Datum: 
8. 
strafe von 
Die Richtigkeit bescheinigt: