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Nr. .. . der Vorstellungsliste Schema 2. zu §. 36. 
des Aushebungs-Bezirkke 
pro 18 
Ausmusterungs-Schein. 
Der (Stand und Gewerbe . . . (Vor- und Zuname) .. .. . . ... „geboren am 
.ten...... 18 .. zu ..... ... (Ort, Kreis, Regierungs-Bezirk, Bundesstaat), wird hiermit auf 
Grund des §. 36 der Ersatz-Ordnung als dauernd untauglich zum Dienst im Heere und in der Marine anerkannt. 
Dieser Schein dient Inhaber allen Militär= und Civil-Behörden gegenüber als Ausweis. 
.. (Ort) ., den 1...ten   18. 
........ Ober-Ersatz-Kommission im Bezirk der 
. ten Infanterie-Brigade. 
Der Militär-Vorsitzende. Der Civil-Vorsitzende. 
(L. S.) 
Original kostenfrei. Duplikat 50 Pfennig