Wuster 4. 
Deutsches Sollgebiet. 
(Bundesstaat.) Direktivbezirk: 
Begleitschein l. 
½# 
Ausfertigungsamt: Empfangsamt: 
Transportfrist: Bis zum 
Verlängert bis zum 
Annahme-Erklärung des Begleitscheinextrahenten: 
Vorregister: 
Deklarations-Register Nr. 
Begleitzettel-Empfangs-Register Nr. 
Begleitschein= Empfangs-Register Nr. 
Niederlage-Register Konto Nr. 
Ueberwiesen auf 
übernehme diesen Begleitschein mit den sich aus demselben 
nach §§. 44 und 46 des Vereinszollgesetzes ergebenden Verpflichtungen. 
, den . 18 
,den 18 
Amt. 
Erledigungsschein Nr. Ziffer 
(Stempel.) (Unterschrift.) 
  
1. Der Begleitschein ist abgegeben am 
18 
2. Derselbe ist eingetragen im Begleit- 
schein-Empfangs-Register 
unter Nr. 
3. Revisionsbefund 
35) in Betreff des Verschlusses: 
b) in Bezug auf Gattung und 
Menge der Waaren: 
Die Richtigkeit dieser Angaben be- 
scheinigen: 
  
Erledigungs-Bescheinigungen. 
4. Nachweis des Ausgangs über die Grenze.“) 
A. Umstehend genannte Waaren wurden nach Abnahme des unverletzt be- 
fundenen Verschlusses: 
a) in den Eisenbahngüterwagen Nr. der Eisenbahn 
verladen und nach Verschließung des Wagens mit Schlössern der 
Serie dem Amt in überwiesen. 
, den . 18 
-Amt. 
b) auf das des verladen und dem Ansageposten 
in 
t Begleitung durch d Grenzaufseher 
unter Verschluß mittelst 
überwiesen 
f, den 18 
-Amt. 
Tc) unter unseren Augen in das Ausland geführt. 
, den 18 
Amt. 
B. D oben bezeichnete wurde nach Abnahme des 
unverletzt befundenen Verschlusses: 
a) d Grenzaufseher 
zur Begleitung über die Grenze übergeben. 
, den 18 
b) unter unseren Augen in das Ausland ausgegführt. 
· , den 18 
Die Erledigung des Begleitscheins bescheinigt. 
, den 18 
-Amt. 
  
*) Der Vordruck unter Nr. 4 der Erledigungs-Bescheinigungen (Nachweis des Ausgangs über die Grenze) kann den örtlichen Be- 
dürfnissen entsprechend geändert werden.