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I. II. III.
4 der Deklaration "
Inhalt des Begleitscheins *
Anträge
* : Angabe, ob nd Angabe:
Der Kolli Gattung und Menge der Waaren und wie Bemer. ) der Einganas
□ à) der Eingangs-
— » » , und bei kungen dessSrensstrecke
Name nach der noch nicht geprüften nach stattgehabter amtlicher welchem disgeonen. 4 des Herkunfts-
Angabe des Deklarant Ermittel Amt iöponenlandes;
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a E— 1 er-
SWohnort Zeichen II Tarifmäßige ranten, dem Verede-
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der und der der Waaren Waaren mit 8* schein. ) ob die Waaren
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Zolltarifs. schen Waaren- u. s. w.
ke 1½00 1 ½ verzeichnisses, ug ½%½ k. /10
1. 2. 3. 4 5. 6. J. — 10. I1. 12. 13.
der Deklaration ,,,.·
Mit dem Begleitschein übereinstimmend.
*) Zu Spalte 6, 9 und 17. Bei Waaren, welche nicht nach dem Gewicht verzollt werden, ist die Menge unter entsprechender
Bezichnung der Mengeeinheit (Tonne, Stück 2c.) in die für Angabe des Bruttogewichts vorgesehene Spalte einzutragen.
(§. 5 des Regulativs.)
A.
Konto der Handlung
Auschreibung.
Bezeich Der Kolli Gattung und Menge der Waaren.
" . Namen
Bezeich-
Ord. Der nung r der Zeh Tarifmäßige Einlagerungsgewicht
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N Nummerdes Niederleger und she der Vorabfertigungsamtl nach hiesiger
um- » r Tarifnummer tattaehabten
des Lager der der Num. und der Nummer ltgehade Verwiegung.
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Tag. Mon. Jahr.s registers. spackung. verzeichnisses. 5% 58 r k *
— — 100 100 100 i00
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 10. 11. 12.
