Im 
Eigengewichte 
von 
kg 
a. Gegenstände, die in fertigem oder vorgearbeitetem Zustand aus dem 
Auslande bezogen worden sind. 
Stück ·...... 
Stück – 
s 
Stück 
................ Stück .. 
b. Gegenstände, die im Inland aus ausländischen Rohstoffen 
hergestellt sind. 
Stück 1 
Stück 4 . 
Stück 
.Stück·.... 
sind von mir gemäß meiner Schiffbau-Anmeldung vom 19 zu/ Ausbesse- 
rung des Fraditewers , Gretdien aus Borstel“ verwendet worden. 
Idh versichere die Richtigkeit dieser Anzeige und beantrage die zollamtliche Prüfung der 
Verwendung und die Abschreibung der Gegenstände im Schiffbau-Abrechnungsbuche. 
, den 19 
(Unterschrift.)