Begleitzettel-Empfangsbuch Nr. 171 Muster 41 
Zollanmeldungsbuch Nr. (E. Z.O. & 33 Abs. 3). 
Begleitzettel 
Nr. 337 
Ausfertigungsamt: se Direktiobezirk: 
Gestellungsfrist: Ein Monat. Ans- 
Verlängert: bis zum stempel- 
des 4. 4. 
Verschluß. "« Verschluß. 
Wagen Nr. Wagen Rr. 
Hierbei: Umschlag mit Schlüssel , amtlich mit Siegeln verschlossen. 
Warenerklärungen Für den Wagen- 
., den 19 verschluß: 
(Stempel.) Zollamt 
Anmeldung. 
(Warenerklärung Nr. 2) 
Ich melde de Zollamt die innen und in de beiliegenden weiteren 
Warenerklärung Nr. bis verzeichneten 
auf den Eisenbahnwagen Nr. geladenen Waren an und hafte für die Richtigkeit 
der Angaben hinsichtlich der Zahl und Art der geladenen Packstücke, 
lose geladenen Massengüter an und hafte für die Richtigkeit der Angaben hinsichtlich der Zahl und Be- 
zeichnung de. Eisenbahnwagen). 
Ich beantrage für diese Waren Abfertigung mit Begleitzettel und übernehme die aus meinem Antrag nach dem 
Vereinszollgesetze sich ergebenden Verpflichtungen. Zugleich versichere ich, daß die ganze Ladung richtig angemeldet ist 
und daß die Warenerklärung mit de Frachtbrief übereinstimm 
, den 19. 
  
  
*) Nicht Zutreffendes ist zu streichen. 
  
  
Zur Beachtung Nur der innen stark umrahmte Teil ist vom Absender auszufüllen. 
für den Für jede Frachtbriefsendung ist eine Warenerklarung dovveit auszufertigen. An denselben mofanger und nach demselben 
— F Orte gleichzeitig aufgelieferte, lose verladene Massenguter können in eine Erklarung aufgenommen werden, auch wenn sie von 
mehreren Frachtbriefen begleitet sind. Die Warenerklarung muß deutlich geschrieben sein und darf weder Abanderungen noch Aus- 
Absender. schabungen enthalten.