— 1028 — 
Muster S. 
ILI 
der im Jahre 19 gewährten Leistungen für Krankenhilfe, Wochenhilfe, 
öterbegeld und Familienhilfe. 
  
Krankenhilfe und Wochenhilfe 
  
  
— — — — Sterbe- 
* # 
rE. m-m gur v 
— nur r 
z5 Familien- 
B ss S ver- 
S2 S S hilfe 
s 2 7 storbene 
# S S —iblf »2 8 
—... —..1 
5 ez zekr# 2 glieder) 
* 6r 9 K 60— n 
% 4 M M AM M M M 
I 
i . 
I. Männliche Mitglieder 
a) versicherungspflichtige 
b) versicherungsberechtigte 
A 
  
II. Weibliche Mitglieder « 
a) versicherungspflichtige » 
  
b) versicherungsberechtigte 
  
  
Summe 
  
  
  
*) Die Nachweisung ist für alle Mitglieder aufzustellen. Außerdem ist für die im Hausgewerbe 
Beschäftigten, für die unständig Beschäftigten und für solche Mitglieder, für welche nach § 181 der 
Reichsversicherungsordnung eine gesonderte Buchung der Beiträge und Leistungen vorgeschrieben ist 
je eine besondere Nachweisung aufzustellen. Auf jeder dieser Nachweisungen sind Name, Art und Sit 
der Kasse nochmals auzugeben. 
  
Berlin, Carl Heymanns Verlag. — Gedruckt bei Julius Sittenfeld, Hofbuchdrucker. in Berlin.