Lau- Tag Tag 
sende der 3 
Num- 
mer Eintragung Beurkundung 
1 2 3 
Bezeichnung 
der Urkunde (Form der 
Urkunde und 
Art des beurkundeten 
Geschäfts) 
  
Stand 
Name, 
und Wohnort 
der 
Steuerpflichtigen