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Anlage A. 
Wähler-Liste 
der Stadt 
(der Gemeinde) 
(des Gutsbezirke) 
der Stadt 
Wahlbezir Nr. (der Gemeinde des Kreises 
(des Gutsbezirks) (des Amts). 
  
   
Vermerk der erfolgten 
     
   
  
  
  
    
   
    
    
  
   
  
   
  
     
  
      
      
* Alter,, Stand Stimmabgabe. 
Zuname Vorname " Wohnort. 16. des 
“ Jahre Bemerkungen. 
Gewerbe Nachwahl. 
Erste 
Wa 
Wahl. #1½ 
  
der Wähler. 
    
  
Fr. 14% T dech nicht 25 Jahre 
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(Unterschrift.) 
  
   
   
   
   
Nr. 8. 
  
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Der Gemeindevorstand. (Commun westunk. Ortsvorstand, Magistrat u. s. w.) 
(Unterschrift.)