Antrag 
des N. N. im Kreise N. N. 
  
Bauart 
  
  
  
  
  
  
  
Tarwerth 
Zusiand und Alter excl. Gewünschte 
1) der Ringwände, worin Fundament Ver- 
2) der Giebel , d « z-chckkung. 
)k ,· die Gebaͤude sicherung 
3) der Schornsteine, Keller-; Summe. 
4) des Daches. sich befinden. mauern. 
Die Ringwände von 
Fachwerk, mit gebrann- 
ten Steinen ausgemauert 
die Giebel massiv von Imbesten bewohn- 
Bruchseinen. baren Stande, 6,500 0,500 
Die Schornsteine von 
Mauersteinen, das Dach steht Jahre. 
mit Biberschwaͤnzen ge- 
deckt. 
Die Ringwaͤnde, 
Schonsteine und dasIn gutem bewohn- 
Oach wie vor..baren Stande, un-350 1,200 
Die Giebel wie die#gefähr Jahr alt. 
Ringwände. „ 
Die Ringwände undiö x 
Gecbel massiv von — In mittelmaͤßigem 
steinen. Zustande, steht 5,200 5,000 
’ Das Dach mit Helr seit Jahren. 
ziegeln in Kalk gedeckt. 
Summa -25,525 25,000 
ments für die ritterschaftliche Feuersozietät des Fürstenthums Halberstadt von mir genau 
N. N. den ten (L. S. N. N. 
den vollen Beitrag für das laufende Jahr zu entrichten), 
nehmen möge 
N. N. den ten 
(Nr. 2653.) 
Königlicher Bauinspektor. 
Thalern erkläre ich mich hiermit einverstanden (und wünsche, daß die Versicherung bei der 
v. X. 
Major a. D.