(Der nicht erforderliche Vordruck ist bei der Ausfüllung des Formulars zu durchstreichen.) 
  
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Muster I. 
Anmeldung. 
-des Registers über die Versteuerung und Verfendung des Kochsalzes. 
.. des Registers über die Versendung des denaturirten Salzes. 
  
  
  
Unterzeichnetes Salzwerk versendet durch (Zuhrmann, Schiffer, Eisenbahn) 
  
an zu 
–m4 Säck n 
.TonnenGei- 
Koch. 
*- Ctr. Pfd.Stein- 5 
denakur. 
zusammen Ctr. Pfd. nello 
„ „ brutto 
und beantragt 
u. sofortige Verstenerung (Kontirung der Stener) 
. zu Lasten des Salzwer 
2. zu Lasten des Salzhändlers N. 
b. Abfertigung auf Vegleitshein 9 (I.) 
C. Denaturirung. 
Saline den ten 
18. 
  
  
zu netto Cn. Pd. verwogen, 
Das eben bezeichnete Salz ist in Gegenwart des unterzeichneten Kontrolebeamten 
mit Pfd. denaturirt 
ieder Sack am Kropfe mit 1 Blei 
mit Blesen jede Tonne mit 2 Bleien an den Boͤden 
und äußerlich wie folgt bezeichnet. 
Halzsteneramt. 
1 verschlossen worden 
Saline den lten 18 
. N. 
Sten#r= Aufsehrr. 
Di. Stener ist mit Thlr. Sgr. g. ba und das Salz 
. Veqendunzsschenw . 
mittelst Begleitscheins Von der Saline abgelassen. 
aline den ten 18