XVII. 247 
Vermögenszeugnis 
über 
Antworten: 
— 
Wann und wo ist 6 n Obige geboren? 
ist 16 ledig oder verheiratet? 
welches Gewerbe betreibt Hoa. ? 
L 
wo häll I#r) sich auf 
ser 
hat sie 
einen Bevollmächtigten oder gesetzlichen Ver- 
treter und wie heißt dieser? 
2. Wie hoch ist ;66 
zur Einkommensteuer % 
zur Vermögenssteuer „11 Ab 
veranlagt? 
3. Wori sein 
3. Worin besteht Vermögen? 
in Grundstücken im Wert vonnn ... 4% 
auf Gemartnggggggg 
in Forderungen im Betrag von „%½ 
bii 2 
in Fahrnissen im Wert von.. Mb 
1) Wenn das Zeugnis behufs Erwirkung des Armenrechts verlangt wird, so ist hier einzusetzen: „welche wegen eines 
Rechtsstreites nit:t::: i11..................... 
über......................... umBewilligungdesAtmcnkechtsnachsuchenwilL 
Formular 24 (zu Gerichtskostenordnung § 107).