42. 419 
  
1 
Betrag Summa 
  
  
2 Angabe, Quittung 
.--, er an die 
Einheits- der einzelnen ob die Entschädigung s des Interessenten durch eigen- 
Preise zu leistenden Interessentenj durch Einigung oder händige Namenszeichnung — 
Entschä- 4 zahlendenn auf Grund förmlicher neben den bezüglichen 
digung Beträge Abschätung festgestellt ist Entschädigungsbeträgen 
4 « 
8 9 da 10 11 
  
Die Richtigkeit der Namens- 
Unterschrift attestiert: 
N. N. 
(Charakter.)