Nr 44. 431 
  
Muster 12. 
Eingegangen den tten 19 
Nr. des Anmeldungsbuchs. 
(Autestewel. 
abdruck. 
Anmelduns 
zur Entrichtung einer Abs chlageschlung auf „Fahrkartenstempel 
fürdenMonat............................ 
  
  
Nach Maßgabe des Verkehrs auf der von uns betriebenen war an Fahr— 
kartenstempel zu entrichten 
für den gleichen Monat 19 # Pf. 
v'’ ## #’*’l*l #’*lnß 19.— ! 7*?t 
R„ 6„ „ 19 . ..».......· » 
also im Durchschnitte der letzten 3 Jahre 1/5 von.. . -* Pf — MA. Pf. 
Di. unterzeichnete erbietet sich, für den Monat 19 
eine Abschlagszahlung von AM. Pf. zu leisten. 
„den . ten 19 
(Unterschritttttttt):): 
(Firmaggggg. 
Festsetzung einer Abschlagszahlung und Quittung. 
durchschnittlichen Verkehrs im gleichen Monate der letzten 3 Jahre 
Verkehrs im gleichen Monate des Vorjahres 
  
Unter Zugrundelegung des 
wird die oben angemeldete Abschlagszahlung festgeset ans ........ A. Pf., in Worten 
66 f. 
Dieser Betrag ist heute eingezahlt und im inuahnich unter Nr. vereinnahmt. 
den. zhzmen. 19 
(Amtsbezeichuungg. 
(Unterschriff) ......... ......... ..................... . . . . .. 
(Amsstepwel- 
abdruck 
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