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V. 5 
Lohrund Vom Natnehmer nicht 
Zahl der Tol r - «. neh 
Ge- Art Arbeits.]Gehalt, Gesammt 1 auszufüllen! 
schlecht: « macwklchen lohn, Wird von der Versicherungs- 
Fort- Name männ- der (Arbeits- pi welcher « anstalt ausgefüllt. 
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seder bei der Bau- !•1½ Ueschäftigung jeder Tage. Geld jeder Etwaige Zur Laut 
jende siiem M.) Ners ndln und Berechnun »s- 
arbeit beschäftigten Person. werke) dil— Person JBemerkungen. szu tnuan Prämien- Zu 
Num- s oder „ 4 welche Natural- · g 60 br . tarif 
Person.) weib- (3. B. Maurerarbeit, jede bezügen verdient i Its-Un "iftzttcthcbcnentrichtende 
mer. lich Dachdecken, Brunnen- Person täglich s worden (6. 25 für jede rämic. 
graben :c.) geleistet erhalten ist Absatz2 des angefangene 
(w.). bat. hat. · B,1I.V,G,)«halbe9)latl. 
· MacthqucPt «Mak-.Pf.«PI.-quc.Pi. 
t. 2. 3l 1. 5 0. 7 20. 10. II. 
I. Im vergangenen 
Mlonat. 
7 Scahitler 77. AMrrerttrbein 14 "„ 
2 Aliiller 77 Zeimrmerrrrgrbeite 6½ ** 56022 50 
II. Im vorvergang- , 
enen Monat. 
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
Die Personcu, welche mit derselben Art von Bauarbeit beschäftigt waren, sind thunlichst unmittel- 
bar nach einander vorzutragen, z. B. zuer# alle, welche mit Maurerarbeit beschäftigt waren, dann 
diejenigen, welche Zimmerarbeiten ausgeführt haben r2c. 
) Auch halbe und Viertels-Arbeitstage sind anzugeben. 
) Hier ist nur dann ctwas einzutragen, wenn die Arbeit schon im vergangenen Monat begonnen, 
aber für denselben einc Nachweisung nicht vorgelcgt worden ist 
Bei Einreichung der Nachweisung für den Monat Jannar 188 ißt unter II nichts elnzutragen. 
(Datum.) (Unterschrift des zur Vorlegung der Nachweisung Verpflichteien.)